Kronični prostatitis

Kronični prostatitis je dolgotrajno vnetje, ki je posledica okužbe ali sočasnih patologij v prostati.

Kronični prostatitis diagnosticirajo pri moških vseh starosti. Po statističnih podatkih je ta bolezen najpogostejši razlog za obisk urologa pri bolnikih, mlajših od 50 let. V kronični obliki bakteriološki pregled odkrije povzročitelja bolezni le pri 5-10% bolnikov. V večini primerov se za vzrok bolezni štejejo drugi dejavniki. Znano je, da prisotnost okužbe ni predpogoj za nastanek bolezni. Kronično vnetje prostate je polietiološka patologija, ki je posledica več vzrokov in izzivalnih dejavnikov. Pri 90-95% bolnikov je zdravljenje z antibiotiki omejeno ali sploh ni učinkovito.

Klasifikacija kroničnega prostatitisa

V etiološki klasifikaciji kroničnega prostatitisa ločimo dve glavni obliki bolezni: kronični bakterijski (infekcijski) prostatitis in kronični nebakterijski (aseptični) prostatitis / sindrom kronične bolečine v medenici (CPPS).

Etiološka klasifikacija kroničnega prostatitisa vključuje:

1. Kronični bakterijski prostatitis.
2. Kronični nebakterijski (aseptični) prostatitis / CPPS ("prostatodinija" ali "boleča prostata", zastarel izraz, ki se uporablja za opredelitev patologije).
3. Kronični nebakterijski (aseptični) prostatitis / CPPS z vnetno komponento (koncentracija levkocitov v izločku prostate, semena in prvega dela urina je znatno povečana).
4. Kronični nebakterijski (aseptični) prostatitis / CPPS brez vnetne komponente (koncentracija belih krvnih celic v izločku prostate, semena in prvega dela urina ne zadostuje za vnetje).
5. Asimptomatski kronični prostatitis (odkrit v laboratorijskih študijah se ne kaže klinično).

Kot je razvidno iz zgornjih statistik, je kronični bakterijski prostatitis redka patologija. Okužba povzroči kronično ponavljajoče se vnetje prostate pri vsakem desetem bolniku. Patologija je pogosto povezana z drugimi nalezljivimi boleznimi genitourinarnih organov. Najpogosteje ga povzroča nespecifična okužba, vendar lahko v prisotnosti spolno prenosljivih bolezni kronično vnetje žleze povzročijo klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza ali drugi specifični mikroorganizmi.

Kronični nebakterijski (aseptični) prostatitis ali sindrom kronične bolečine v medenici je dolgotrajna ponavljajoča se bolezen, ki je posledica aseptičnega vnetja prostate. To je slabo razumljena patologija. Ob prisotnosti simptomov bolezni testi določajo bele krvne celice v izločku žleze, v semenu, v začetnem delu urina, vendar so rezultati bakterioloških raziskav negativni. V drugih primerih ni znakov okužbe, ni izrazite levkocitoze z živimi simptomi.

Prav tako ločite med kroničnim prostatitisom v akutni fazi in kroničnim prostatitisom v fazi remisije. Ciklični potek je značilen tako za bakterijsko kot neinfekcijsko vnetje prostate. Poslabšanje kroničnega prostatitisa v obeh primerih vodi do povečanih simptomov.

Patološka (patomorfološka) klasifikacija kroničnega prostatitisa je za paciente in zdravnike omejena.

Vzroki kroničnega prostatitisa

Vzroki za kronično bakterijsko vnetje prostate

Kronični nalezljivi prostatitis se pojavi kot posledica okužbe tkiv prostate. Najpogostejši vzrok vnetja je E. coli ali E. coli. Manj pogosto sejejo mikrobi iz rodu enterokoki, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Tako kot nekateri drugi mikrobi lahko tudi E. coli tvori biofilme, tanke, sestavljene iz kopičenja bakterij in tesno pritrjene na sluznico kanalov. To pojasnjuje, zakaj kroničnega prostatitisa ni vedno mogoče pozdraviti. Domneva se, da se okužba širi naraščajoče skozi sečnico. Možno pa je tudi limfogeno in hematogeno širjenje okužbe.

Predispozicijski dejavniki za nastanek kroničnega nalezljivega prostatitisa so naslednji:

• spolno aktivna starost;
• adenom prostate ali benigna hiperplazija prostate;
• zožitev sečnice;
• neobrezana kožica penisa;
• hipertrofija vratu mehurja;
• medicinski postopki (kateterizacija mehurja, cistoskopija);
• genetske in anatomske značilnosti, ki povzročajo bolezen.

Vzroki kroničnega nebakterijskega vnetja prostate

Natančni vzroki kroničnega nebakterijskega prostatitisa niso znani. Možno je, da bolezen povzročajo virusi ali bakterije, ki jih bakterijska kultura izločka prostate ne prepozna. Vendar večina znanstvenikov in zdravnikov meni, da je kronični nebakterijski (aseptični) prostatitis / CPPS polietiološka bolezen, ki je posledica kombinacije več škodljivih dejavnikov, in sicer:

• kolesarjenje;
• draženje tkiv prostate, ko urin vstopi v njegove kanale;
• Draženje prostate zaradi uživanja kakršne koli hrane ali pijače (zlasti pri alergijah na hrano ali celiakiji);
• funkcionalne motnje živčne inervacije medeničnih organov;
• atrofija mišic medeničnega dna;
• stres, psiho-čustveni stres;
• patologija v prostati, ki ostane po dolgotrajnem akutnem prostatitisu;
• hormonske motnje;
• bolezni mehurja;
• hladno podnebje.

Ker natančni vzroki bolezni niso dobro znani, je zdravljenje kroničnega prostatitisa lahko težavno.

Kronični simptomi prostatitisa

Za kronični bakterijski (nalezljivi) prostatitis je značilen ciklični potek. Fazo poslabšanja nadomesti faza remisije. Med poslabšanji simptomov praktično ni. Jasna je povezava med drugimi boleznimi genitourinarnih organov - uretritisom, epididimitisom, cistitisom. Vzrok za te patologije je praviloma isti patogen, ki povzroča kronični prostatitis. Simptomi med poslabšanjem so disurični pojavi (pogosto uriniranje, krči in pekoče bolečine med uriniranjem) in bolečine z različno intenzivnostjo v presredku, mošnji, križnici z obsevanjem na penis.

Splošno stanje je običajno zadovoljivo. Ni znakov zastrupitve, ni povišanja telesne temperature. Pri pregledu skozi rektum (na rektum) je prostata lahko normalna ali rahlo otekla, brez ostre bolečine, značilne za akutni prostatitis.

Za kronični nebakterijski (aseptični) prostatitis / CPPS so značilne bolečine različne moči (od otopelih pljuč do intenzivnih) v medenici, presredku, križnici in so značilnost bolezni (aseptični kronični prostatitis). Znaki vnetja prostate so blagi in jih opazimo v 50% primerov. Pri drugih bolnikih so lahko odsotni.

Možna je prisotnost krvi v semenu, boleča ejakulacija, iztrebljanje, disurični pojavi. Simptomi se lahko razlikujejo glede na resnost. Bolečina se daje v presredku, danki, zaradi česar oseba težko najde sedeč položaj. Možne so tudi utrujenost, nepotrebna utrujenost, bolečine v sklepih in mišicah. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi zmanjšanega spolnega nagona, erektilne disfunkcije (impotenca).

Asimptomatski kronični prostatitis nima simptomov, značilnih za to bolezen, od tod tudi njegovo ime. V laboratorijski študiji izločanja prostate se določi levkocitoza, možno je zvišanje ravni specifičnega antigena prostate. Drugih znakov bolezni ni.

Diagnoza kroničnega prostatitisa

Glavne metode za diagnosticiranje kroničnega nalezljivega prostatitisa so laboratorijski testi in lokalni testi za določitev vira levkocitov v urinu in semenu.

Vzorec urina s tremi kozarci pomaga odkriti vnetje. Za to pacient urinira v treh testnih posodah. Masiranje prostate med drugo in tretjo posodo spodbuja izločanje žleze. Posledično bo urin v tretji posodi vseboval izločke prostate (levkociti, eritrociti, bakterije), kar določimo med analizo. Ni treba posebej masirati prostate in preučevati čistega izločka žleze.

Urin iz tretje posode lahko pošljemo na bakteriološki pregled z inokulacijo na hranilni medij. V prisotnosti bakterijske rasti se opravi test občutljivosti na antibiotike. Metoda pomaga natančneje in učinkoviteje izvajati zdravljenje. Ker je izločanje prostate pomemben del semena, tudi mikroskopija in kultura semena ejakulata omogočata pravilno diagnozo.

Kronični bakterijski (nalezljivi) prostatitis spremlja rahlo povečanje PSA. Po uspešnem zdravljenju se njegova raven zmanjša. Ultrazvočne in druge instrumentalne študije nimajo pomembne diagnostične vrednosti.

Diagnoza kroničnega nebakterijskega (aseptičnega) prostatitisa / CPPS je lahko težavna. Pogosto diagnozo postavimo tako, da izključimo druge patologije genitourinarnega trakta in bakterijski prostatitis. Za to se uporabljajo instrumentalne in laboratorijske metode: mikroskopija urina (po masaži prostate se uporablja tudi test s tremi stekli), izločki semenčic ali prostate, čemur sledi inokulacija na hranilni medij. Seznam študij vključuje analizo PSA (diferencialna diagnoza raka in vnetnih bolezni prostate).

Mikroskopija razkrije prisotnost levkocitov v urinu, v izločku prostate, semenski tekočini z negativnimi rezultati bakterioloških metod zdravljenja. Instrumentalne raziskovalne metode (ultrazvok, cistoskopija, MRI, CT) ne razkrijejo znakov sočasne patologije.

Zdravljenje kroničnega prostatitisa

Za uspešno zdravljenje kroničnega nalezljivega prostatitisa je potrebna racionalna in ciljno usmerjena antibiotična terapija. Izbrana zdravila so fluorokinoloni, ki ustvarjajo visoke koncentracije zdravila v tkivih žleze. Potek zdravljenja traja od šest do 12 tednov. To trajanje antibiotične terapije je potrebno za popolno izkoreninjenje okužbe in preprečevanje ponovitve bolezni. Zdravila druge vrste.

Bakterijski kronični prostatitis lahko pozdravimo z doslednim in ustreznim zdravljenjem. Pri bolnikih s pogostimi recidivi je treba preveriti imunski status. Morda bo treba tudi izključiti okužbo s HIV, kar je pogosto razlog za nizko učinkovitost antibiotične terapije. Pri takih bolnikih je mogoče predpisati antibiotike v odmerku, ki zadošča za zaviranje rasti bakterij.

Zdravljenje kroničnega nebakterijskega prostatitisa / CPPS je težko, ker okužba ni vzrok sindroma kronične bolečine v medenici ali abakterijskega kroničnega prostatitisa. Treba je resno pristopiti k problemu in odgovoriti na vprašanje, kako zdraviti bolezen, katere vzrok ni natančno znan.

Pomanjkanje znane etiologije pojasnjuje, zakaj so poskusi zdravljenja te patologije pogosto neuspešni.

Metode zdravljenja kroničnega aseptičnega prostatitisa vključujejo:

1. Antibiotska terapija s fluorokinoloni (za vse bolnike). Možna je prisotnost okužbe, ki je z bakteriološkim pregledom ne zaznamo.
2. Zaviralci alfa. Pomagajo izboljšati prekrvavitev v tkivih prostate. Učinkovitost je nizka.
3. NSAID in druga protivnetna zdravila so zelo učinkovita, lajšajo bolečine in izboljšujejo simptome. Vendar je zdravljenje patogenetsko, po odpovedi se lahko bolezen nadaljuje.
4. Fizioterapija in fizioterapevtske vaje (joga, šport, aktiven življenjski slog), ki pomagajo izboljšati krvni obtok in odpraviti venske zastoje, hipoksijo, krepitev medeničnih mišic. Metoda pomaga bolnikom z ustreznimi motnjami.
5. Antidepresivi in antikonvulzivi (niso dokazano učinkoviti).
6. Kirurško zdravljenje: ablacija prostate z laserjem ali fino iglo (ni učinkovita).

Napoved

Pri kroničnem infekcijskem prostatitisu ima večina bolnikov ugodno prognozo. Dosledno in ustrezno zdravljenje z antibiotiki je uspešno v več kot 80% primerov.

Kronični nebakterijski (aseptični) prostatitis / CPPS ima slabšo prognozo. Zdravljenje deluje le pri nekaterih bolnikih. Drugi kljub uporabi vseh razpoložljivih načinov zdravljenja še naprej trpijo za sindromom kronične bolečine. Bolezen ima izrazit učinek na psihoemocionalno sfero in spolne odnose.